.......İDARE MAHKEMESİ SAYIN BAŞKANLIĞI’NA
.......
DAVACI :Ad-soyad (tc no:)
Adres-tel
DAVALI : ....... Belediyesi
KONU : ….. tarih ve ….. sayılı idari eylem ve/veya işlem ile ihlal edilmiş bulunan zararın tazmini talebidir.
AÇIKLAMALAR :
!- OLAYIN OLUŞ ŞEKLİ
2- OLAYIN HUKUKA AYKIRILIĞI
3- MEYDANA GELEN MADDİ-MANEVİ ZARARLAR
YASAL NEDENLER: BK.,Belediye Kanunu ve İlgili Mevzuat
KANITLAR : Bilirkişi raporu, hastane raporu
İSTEM SONUCU : Yukarıda açıklanan ve kendiliğinden göz önüne alınacak sebeplerle .. ….. tarih ve …….. sayılı idari eylem ve/veya işlemden kaynaklanan zararının tazmin edilmesini, yargılama giderleri ile vekalet ücretinin karşı tarafa yükletilmesini saygıyla arz ve talep ederim.TARİH
DAVACI AD-SOYAD
İMZA